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🩺 Formulário de Pré-Consulta

Pra tornar sua consulta mais organizada, objetiva e individualizada, peço que preencha este formulário antes do atendimento. Leva cerca de 15 minutos: vá com calma, a barra no topo mostra quanto falta.

🔒 Suas informações são usadas exclusivamente pra direcionar sua avaliação médica.

Seção 1 de 150%

👤 1. Dados básicos

Envie uma foto sua (opcional) — selfie ou foto de rosto simples. Usamos só pra identificar você no seu perfil. Até 5MB, JPG ou PNG.

    🎯 2. Motivo principal da consulta

    Descreva com suas palavras. Se puder, conte: quais sintomas, há quanto tempo começaram, se estão melhorando/piorando, intensidade da dor (0 a 10), o que melhora ou piora, se já tratou/usou medicação, e qual sua principal preocupação.

    🗂️ 3. Acompanhamento médico atual

    💊 4. Medicações em uso

    ⚠️ 5. Alergias

    📚 6. Histórico de saúde

    Marque tudo que já teve ou tem hoje.

    👨‍👩‍👧 7. Histórico familiar

    Na sua família próxima, alguém tem ou teve:

    🌱 8. Hábitos de vida

    🥗 9. Como está sua nutrição

    Sintomas relacionados a déficit nutricional e hábitos alimentares — marque tudo que você sente com frequência.

    🎗️ 10. Exames de rastreio e prevenção

    Se já realizou, marque Sim e informe a data aproximada (se souber).
    🎗️ Mamografia
    🌸 Preventivo do colo do útero
    🩺 Colonoscopia / sangue oculto
    🦴 Densitometria óssea
    👁️ Avaliação oftalmológica
    🦷 Avaliação odontológica

    ⚖️ 11. Peso e altura

    😞 Nada satisfeito(a) 5 😄 Totalmente satisfeito(a)

    🩺 12. Uso de canetas emagrecedoras

    Só preencha esta parte se você está buscando avaliação pra uso de canetas ou comprimidos emagrecedores (Ozempic, Wegovy, Mounjaro, Zepbound, Saxenda e similares).

    🧪 13. Exames complementares e documentos

    Se tiver exames laboratoriais, de imagem, laudos ou relatórios recentes, anexe abaixo (foto ou PDF, até 15MB cada).

      ❓ 14. Principais dúvidas para a consulta

      Até 3 dúvidas ou assuntos que você gostaria de abordar.

      ✅ 15. Confirmação

      Termo de consentimento para atendimento por telemedicina (toque para ler)

      Autorizo o atendimento médico por telemedicina (teleconsulta por videochamada) com o Dr. Gabriel Vinícius Damasceno Baptista, MÉDICO, CRM-RJ 52-131692-3, e a transmissão dos meus dados e imagens necessários a esse atendimento, conforme a Resolução CFM nº 2.314/2022. Declaro estar ciente de que:

      1. A teleconsulta tem limitações, principalmente a impossibilidade de exame físico completo, e o médico pode indicar avaliação presencial, exames ou encaminhamento sempre que julgar necessário.

      2. Tanto eu quanto o médico podemos interromper o atendimento a distância e optar pela consulta presencial.

      3. Em acompanhamento prolongado, sou orientado(a) a realizar consulta presencial em intervalos de no máximo 180 dias. A marcação de consulta presencial com o Dr. Gabriel está sujeita à disponibilidade de horários.

      4. A teleconsulta não é adequada para urgências e emergências; nesses casos devo procurar atendimento presencial imediato (SAMU 192 ou pronto-socorro).

      5. As informações do atendimento ficam registradas no meu prontuário, com sigilo médico e conforme a Lei Geral de Proteção de Dados.

      6. A consulta não garante resultado específico.

      Posso revogar este consentimento a qualquer momento.

      Versão de 11/09/2026.